6个降压药，3个影响性功能，3个提高性功能，您一定要知道-凌耘闲说

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性激素水平、勃起功能和精神情绪是影响男性正常性功能的主要决定因素，高血压可损伤血管内皮，加速动脉硬化，引起阴茎海绵体血液供应减少，导致勃起功能障碍。此外，有些患者对高血压有恐惧心理，导致精神压力，也会诱发勃起功能障碍。最后，降压药尚可导致勃起功能障碍，这是因为男性正常的勃起功能，需要一个正常或偏高的血压，有些降压药在降压的同时容易引起阴茎海绵体供血不足，导致勃起功能障碍，但有些降压药对勃起功能有积极的作用，因此降压药的选择至关重要。今天孙药师为大家介绍3个影响性功能的降压药和3个提高性功能的降压药：

一、影响性功能的降压药：

1、螺内酯：

属于‬醛固酮的特异性拮抗剂，主要通过与远曲肾小管中醛固酮依赖性钠-钾交换位点的受体竞争性结合，增加钠和水的排出量，具有利尿剂和降压药物的双重作用，同时具有保钾作用。可以单独用药，也可以与其他在近端肾小管发挥作用的利尿剂联合用药。适用于‬高血压‬的‬辅助治疗‬。

螺内酯可通过抑制C17羟基化、减少睾酮生成，发挥抗雄激素活性的作用，该药还可增加睾酮转换为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素结合，引起性欲和勃起功能降低。

2、氢氯噻嗪：

属于‬噻嗪类利尿剂，能影响肾小管对电解质的重吸收机制，直接地近乎同等程度地增加钠和氯化物的排出。氢氯噻嗪的利尿作用间接减少血浆容量，相应地增加血浆肾素的活性，增加醛固酮的分泌，增加尿钾的流失，及降低血清钾。肾素-醛固酮链由血管紧张素Ⅱ调节，因此合并使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可逆转与利尿剂相关的钾流失。具有‬利尿‬和‬降压‬双重‬作用‬。适用于‬原发性‬高血压，可单独或与其他降压药联合应用。

勃起功能障碍是高血压患者服用氢氯噻嗪的一种公认的不良反应，氢氯噻嗪引起勃起功能障碍的机制目前尚不明确，推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。

3、美托洛尔：

属于选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而发挥降压作用，其降压作用强而持久，起效快。此外，美托洛尔还可抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，降低心肌收缩力，抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的供氧，改善心肌缺血和心绞痛症状，减少心肌重构，减少心血管事件，尤其适用于合并快速性心律失常、交感神经活性增高、冠心病、心力衰竭以及主动脉夹层的高血压患者。

服用美托洛尔与勃起功能障碍的发生和进展有关，有研究发现，男性冠心病患者服用美托洛尔后勃起功能指数明显下降，其机制与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关，还与其降低睾酮水平有关。

二、提高性功能的降压药：

1、氨氯地平：

属于钙离子通道阻滞剂，主要通过选择性抑制钙离子内流进入血管平滑肌和心肌细胞内，从而松弛外周小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，达到降低血压的目的，具有强效、长效降压等特点，每日服药一次，可有效控制24小时血压。此外，氨氯地平还可扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，提高心肌供氧量，保护心肌细胞，改善心肌能量代谢，缓解心绞痛，适用于治疗原发性高血压，单独使用或与其他降压药联用，还可用于治疗慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异型心绞痛。

理论上讲，氨氯地平可通过阻断钙通道，减少细胞内钙浓度，潜在的改变勃起、射精，也可致乳房发育。另外，还可通过降低外周阻力减少了生殖器官的血液供应，使阴茎勃起不坚，从而导致阳痿。

实际上，有临床研究证实，氨氯地平对男性性功能的影响极小或没有影响，亦不影响精子质量和生育能力。另有研究发现，轻、中度高血压患者每天服用5mg氨氯地平，可能还有助于改善性功能。

2、替米沙坦：

属于‬特异性血管紧张素II受体 (AT1型) 拮抗剂，与AT1受体具有高度的亲和力，从而拮抗血管紧张素II的缩血管作用，降低外周血管阻力，并可降低醛固酮水平，减少水钠潴留，降低血压，具有强效、长效、平稳降压的特点。除降压作用外，替米沙坦还具有心血管保护作用，可降低蛋白尿，保护肾脏，增加胰岛素的敏感性，改善糖代谢，且不良反应少，安全性好，长期服用可降低脑卒中、心肌梗死等心脑血管并发症的危险，尤其适用于伴有心力衰竭、代谢综合征、糖尿病肾病、左心室肥厚、蛋白尿以及不能耐受ACEI的高血压患者，并可预防房颤。

替米沙坦‬可诱导全身系统的血管包括阴茎血管的重构并改善血管阻力，增加阴茎勃起时海绵窦内压，改善勃起功能；可通过减低血管紧张素II的作用、延长NO的半衰期和减少前列腺素的降解来逆转内皮功能异常；可拮抗血管紧张素II的各种有害影响，降低交感活性，促进内皮功能改善，增加NO产‬生，从而改善勃起功能‬障碍‬。

3、奈必洛尔：

属于第三代、长效、高选择性的β受体阻滞剂，目前特异性最强较的β1受体阻滞剂，其对β1受体的特异性为β2受体的300倍以上，可通过激动β3受体而增强一氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，从而降低血压。此外，有证据表明奈必洛尔具有抗氧化作用，也许是其扩张血管的作用机理之一。与传统的β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔相比，奈必洛尔具有不良反应少，不影响血糖、血脂代谢等优点，还可降低心血管事件发生率。

奈比洛尔通过增加NO的释放，降低氧化应激从而增加NO的生物利用，增加动脉扩张、肾小球滤过率、肾脏血浆流量。高血压患者长期应用奈比洛尔能改善内皮依赖的血管扩张，对抗由乙酰胆碱和剪切应力所致的内皮依赖的血管收缩，改善心脏搏出量和降低周围血管阻力。奈比洛尔因增加NO的释放而可能对抗β受体阻断剂在阴茎勃起方面的不利影响，从而使既往没有接受降压治疗的高血压患者保持满意性活动。